加入永生會員 帳號資料 帳號 (e-mail)* 密碼 (需8-12碼,至少包含兩個數字及字母)* 密碼確認* 個人資料 姓* 名* 身分證字號* 性別* 女性 男性 西元年* 出生月* 出生日* 居住縣市* 台北市 新北市 基隆市 桃園市 新竹縣 新竹市 苗栗縣 台中市 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣 嘉義市 台南市 高雄市 屏東縣 台東縣 宜蘭縣 花蓮縣 澎湖縣 金門縣 連江縣 東引諸島 地區* 街道* 市內電話* 02 03 037 04 049 05 06 07 08 082 0836 089 手機號碼*(請填寫正確號碼,將不定期抽獎) 註冊會員即表示您同意我們的會員條款 送出